[중재] 채찍질 손상(whiplash injury)

개요

 

- 관성에 의한 물리적 외력의 원인으로 발생

- 목뼈부위에서 과굽힘 hyperflexion, 젖힘 hyperexiension으로 인한 연부조직 손상

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과굽힘 hyperflexion	- 차량이 진행 중 갑자기 급정지하는 경우 - 차량 앞부분 충돌하는 경우 - 목뼈부의 과굽힘 → 과젖힘
젖힘 hyperexiension	- 차량이 정지해 있거나 주행 중 차량에 뒷차량이 충돌하는 경우 - 후진할 때 충돌하는 경우 - 젖힘 → 과굽힘 - 목뼈가 돌림된 상태에서 젖힘과 과굽힘 발생 → 심각한 손상 초래
- 목뼈부가 지지되지 못한 상태에서 차량의 갑작스러운 가속과 감속 변화에 따른 목뼈부 과신장으로 인한 손상    → C3 ~ 7, 특히 C5 ~ 6에 많이 발생

 

손상조직

 

과굽힘 후 손상	- 파열 또는 과신장, 후관절 손상    ① 뒷목근육    ② 뒤세로인대    ③ 가시사이인대    ④ 가시끝인대    ⑤ 가로사이인대
젖힘 후 손상	- 과신장    ① 앞목근육    ② 앞세로인대 - 압박    ① 뒷부위의 후관절 - 가시돌기 골절
- 척수, 척추뼈 혈관, 신경뿌리, 척추원반, 관절주머니 등의 손상 발생 가능

 

진단과 평가

 

방사선 검사	- 어긋남, 골절, 척추뼈 정렬 등 검사
근뼈대계 검사 (근골격계 검사)	- 근육의 과신장, 파열, 근연축, 압통 등 검사
신경계 검사	- 중추 및 말초신경 등 검사
운동범위 검사	- 능동 및 수동으로 굽힘, 폄, 가쪽굽힘, 돌림 등 검사

 

임상적 증상

 

두통	- 머리뼈의 충격으로 발생 - 목근육 손상의 연관통으로서 발생 - 뒷목 통증, 편두통
목	- 예리한 통증, 근연축, 압통 호소 - 목부위 운동 상실 - 누운 자세에서 일어날 때 시한 통증 호소 - 돌림할 때 제한적인 모습 - 앞목부위 부종 : 삼킴곤란 - 교감신경 자극 : 어지러움, 흐린시야, 귀울림, 메스꺼움
팔	- 이음뼈 주위 통증 - 방사통, 감각장애 동반 - 해부학적 신경영역 분포와 일치하지 않음
손	- 지각 이상 - 손의 안쪽 호발
그 외	- 차량 내부의시설물 충돌 : 신체부위 긴장 발생 - 좌석 벨트 : 가슴손상 발생

 

중재

 

급성기	물리적인자치료	- 손상직후 : 심리적 안정 중요 - 심한 두통, 어지럼, 삼킴곤란 호소 : 입원 ① 초기    - 침상안정 : 목은 중립위치 유지, 심한 굽힘과 폄은 피함    - 목 보조기 착용 : 목의 고정, 안정 / 단기간 착용    - 소염 진통제 및 근이완제 복용    - 냉찜질, 얼음마사지 : 3 ~ 5분 정도 적용 → 피부 발적 검사 시행    - 한냉분사공기 : 통증 감소, 근연축감소, 모세혈관수축 및 지연, 부종감소 등    - 전기치료 : 통증 완화      → 고빈도-저강도 경피신경자극치료 TENS, 침전기자극치료 SSP 등    - 견인치료      a. 20분정도      b. 3 ~ 5회 실시      c. 지속법이나 간헐법으로 함      d. 환자의 상태에 따라 통증이 유발되지 않는 범위 내에서 시행 ② 증상 - 목을 장시간 움직이지 않았을 때 : 혈액공급과 손상된 조직에서 생겨난 노폐물    → 원활하지 못한 신진대사, 근육약화, 위축, 관절구축현상 발생 - 만성통증으로 전이, 심리적 우울증 : 침상안정기간은 되도록 짧게 함
	운동치료	- 수동운동, 능동보조운동, 능동운동 시행 : 손상 후 2 ~ 3일 후 시작    ① 염증 삼출액 흡수    ② 아교섬유 조직 유착 형성 예방 - 근위축 예방 : 등척성운동 - 운동범위 증가 (조직 손상이 치유된 이후) : 관절가동운동 - 목의 운동 순서 : 통증이 유발 되지 않는 범위까지 운동 실시    ① 좌 / 우 돌림    ② 좌 / 우 가쪽굽힘    ③ 굽힘 / 폄
	정형도수치료	- 마사지    ① 근 연축 (경찰법, 유날법 율동적 적용)의 감소    ② 염증성 삼출물의 이동 - 관절면의 운동성 확보를 위한 가동운동    ① 처음에는 Ⅰ등급이나 등급 Ⅱ정도로 앞-뒤 미끄러짐 실시    ② 목뼈의 도수 당김 가동운동 실시    ③ 생리적 운동범위가 증가함에 따라 등급 높여가면서 치료 - 칼텐본 kalgan-born의 볼록오목법칙 convex-concave role에 의해 치료 방향 결정 - 치료평면 treatment plane에 평행하고 운동
만성기	물리적 인자치료	- 통증 조절, 조직 치유    ① 온열요법    ② 마사지    ③ 운동치료 - 통증 감소    ① 신장운동 (구축된 연부조직 치료) 전에 초음파 적용    ② 핫팩에 의한 온열 치료와 함께 저빈도-고강도 경피신경자극치료    ③ 침전기자극치료 등의 전기치료 함께 사용
	운동치료	- 신장운동 : 구축된 연부조직 치료 - 수동운동 : 정상운동범위 확보 - 근력운동 : 등척성, 편심성, 동심성, 등장성 운동 실시 → 점진적 제공    ① 수축 6 ~ 10초 유지    ② 3초 정도 휴식    ③ 저항의 강도 점차 증가 - 자세 유지 훈련 : 손상에 따른 불량한 자세를 교정    ① 3 ~ 5kg 정도의 모래주머니를 머리 위에 올려놓음    ② 척추 기립자세 시행    ③ 목뼈 앞굽음의 감소 효과 기대 - 과운동성인 경우 : 근력강화운동 + 목뼈 안정화운동
	정형도수치료	- 관절면 운동성 확보 - 구축된 연부조직 중재 - 등급 Ⅱ, Ⅲ의 목뼈분절 가동운동 + 목뼈 연부조직 가동운동 실시