[중재] 선천성 다리 기형의 중재

선천성 엉덩관절 탈구

 

의학적 처치	① 수술 - 걷기 이전 : 샅굴부위 절개 (비키니 절개술), 엉덩허리근 또는 모음근의 절단술, 넙다리뼈 단축술, 절구성형술, 코로나 관절낭 성형술 시행 ② 석고고정 - 넙다리뼈 머리가 절구 아래로 견인되도록 안전범위의 중간에서 엉덩관절 90도 이상 굽힘하고 무릎관절을 45도 이상 굽힘시켜 석고고정 - 발목관절은 고정하지 않으며, 재탈구가 일어나지 않는 최대벌림과 최대모음 사이 엉덩관절 안전범위에 고정
보조기 및 물리적 인자치료	- 온열치료 (수치료, 파라핀욕, 적외선치료 등) : 순환 및 통증 완화 ① 패브릭 보장구 pavlov harness - 주로 6개월 이하 신생아에게 사용 - 동적 보조기    → 엉덩관절 굽힘 (뼈머리를 절구로 향하게) + 다리를 구부러지게 위치 (무릎이 바깥쪽을 향하게)           = 중력으로 자연스럽게 벌림 유도 - 너무 강하게 묶으면 엉덩관절에 손상 - 너무 헐거우면 엉덩관절을 적절히 위치시킬 수 없음 - 3주 이상 정복되지 않으면 다른 치료 선택                     ⓒ google 이미지 ② 기타 엉덩관절 벌림 보조기    a. 포레저가 부목 frejka splint      - 다리 사이에 벨트가 달린 천으로 구성      - 넙다리뼈의 벌림과 굽힘을 만드는데 사용             ⓒ google 이미지    b. 본 로슨 부목      - 쉽게 조정 가능      - 넙다리머리뼈를 항상 관절 공간의 가운데에 위치      - 작은 범위의 엉덩관절의 굽힘과 돌림 허용         → 무릎 관절에서의 자유로운 움직임 가능         → 엎드려 누울 수 있는 장점
운동치료	- 근력 및 기능 증진 - 골반을 고정한 상태 → 매우 부드러운 벌림 능동운동 실시 - 과도한 모음 및 안족돌림 운동 : 재탈구 위험 → 제한적인 범위 내에서 운동 실시
정형도수치료	- 견인에 의해 뼈머리가 절구 아래까지 내려오면 조심스럽게 뼈머리가 절구 속으로 위치하도록 실시 - 대부분 도수정복으로 가능, 가끔 수술적 정복이 필요한 경우도 있음
예방 및 관리	- 마사지 : 순환증진, 이완 - 생후 6개월이 지나서 발견 시 : 대부분 견인, 엉덩관절 30 ~ 45도 굽힘 위치에서 피부견인

 

안굽이 엉덩관절

 

의학적 처치	- 넙다리뼈의 목과 몸체의 각이 90도 이하   → 걸음의 보행이 파행을 보임   → 힐젠레이너 선과 몸쪽 넙다리뼈 성장판이 이루는 각이 45도 이상일 때 교정수술 시행 - 몸쪽 넙다리부에 밖굽이 절골술 후 내고정 또는 모음근 절단술 시행
보조기 및 물리적 인자치료	- 온열치료 (수치료, 파라핀욕, 적외선치료 등) : 순환 및 통증 완화 - 침상안정이나 견인치료 후 → 보행훈련 : 환자의 다리에 체중이 부하되지 않는 캘리퍼나 플라스터   → (12 ~ 18개월 정도 착용)
운동치료	- 벌림가동범위의 증가, 벌림근 근력강화운동
정형도수치료	- 관절가동술 : 수술 후 가동범위 증가를 위해 실시
예방 및 관리	- 마사지 : 순환증진, 이완 - 초기 : 뼈끝에 압력을 받지 않는 자세 유지 - 엉덩관절 벌림자세에서 뼈끝 견인 실시

 

밖굽이 무릎

 

의학적 처치	- 뼈끝판 유합술, 절골술, 뼈골절술 시행
보조기 및 물리적 인자치료	- 온열치료 (수치료, 파라핀 욕, 적외선치료 등) : 순환 및 통증 완화 - 구두의 안쪽을 높여 주어 수정 - 짧은다리 보조기의 안쪽 지지대에 패드 부착 - 무릎 안쪽에 스트랩을 놓고 가쪽 지지대에 묶어 교정
운동치료	- 근력 및 기능 증진 - 무릎관절 가쪽부 연부조직 및 엉덩정강이인대, 넙다리두갈래근, 가쪽인대 등 신장운동
정형도수치료	- 밖굽이 유도를 위한 관절안쪽벌림 실시
예방 및 관리	- 마사지 : 순환증진, 이완 - 무릎관절 가쪽부 : 연부조직에 자극적인 마사지 - 다리 안족이 바닥에 닿는 W-자세 자제

 

안굽이 무릎

 

의학적 처치	- 무릎의 안굽이 각도가 3 ~ 4도 이상인 경우 : 3 ~ 5세 이후 수술 고려
보조기 및 물리적 인자치료	- 온열치료 (수치료, 파라핀 욕, 적외선치료 등) : 순환 및 통증 완화 - 구두의 가쪽을 높여 주어 수정 - 짧은다리 보조기의 가쪽 지지대에 패드 부착 - 무릎 가쪽에 스트랩을 놓고 안쪽 지지대에 묶어 교정
운동치료	- 근력 및 기능 증진 - 무릎관절 안쪽부 연부조직 및 반힘줄근, 두덩정강이근, 넙다리빗근의 도수 신장 또는 바깥굽이 유도에 의한 수동적 신장
정형도수치료	- 밖굽이 유도를 위한 관절안쪽벌림 실시
예방 및 관리	- 마사지 : 순환증진, 이완 - 소아 : 양반 자세 자제

 

선천성 안쪽말발

 

의학적 처치	- 초기 : 부목, 테이프 또는 석고 등을 이용   → 효과가 없으면      a. 6세 이전 : 연부조직 유리술      b. 6 ~ 12세 사이 : 힘줄 이식 및 뼈조직 수술 등      c. 10세 이상 / 어른 : 삼중관절고정술
보조기 및 물리적 인자치료	- 온열치료 (수치료, 파라핀 욕, 적외선치료 등) : 순환 및 통증 완화 - 초기 : 비수술적 방법 - 앞발부의 모음 → 뒷발부의 내반 → 발목관절의 말발 교정 - 뒷발부의 안쪽돌림이 교정 되기 전 말발을 먼저 교정    → 발바닥이 볼록한 흔들의자 바닥 발 rocker bottom foot이 됨 - 데니스 브라운 보조기 denis browne splint 착용    → 엉덩관절의 안쪽돌림 또는 가쪽 돌림의 정도 조절    → 구두의 안쪽 : 직선    → 구두창은 가쪽이 0.5 ~ 1cm 높아진 상태    → 가쪽 T-밴드를 부착한 휜발구두를 부착 : 약 9 ~ 12개월간 착요    → 운동성 보조기 : 교정하는 동안 운동 허용                  ⓒ google 이미지
운동치료	- 근력 및 기능 증진 - 발 변형에 대한 진행적 변형 예방을 위한 발바닥굽힘근의 신장운동 및 발등굽힘근의 저항운동
정형도수치료	- 발관절의 저가동성 관절에 대한 관절가동술 실시
예방 및 관리	- 마사지 : 순환증진, 이완 - 신장과 자극, 테이핑 등을 발에 적용 : 매일 관리 - 아킬레스 힘줄 신장 - 최소 2세까지 : 자는 동안 플라스틱 보조기 착용

 

편평족

 

의학적 처치	- 보존적 치료에 효과가 없고 일상생활에 심각한 장애가 있는 경우    → 미리러 수술 miller operation (세로궁 재건술) / 세로아치의 재건술 (팔꿈치뼈 뼈자름술) 시행 - 목말발배관절의 침강을 막기 위함 : 뒤정강이 건의 전방 이동 부착술 시행 - 변형이 심각한 위치에 따른 목말밑관절 고정술, 목말발배관절 고정술 등 실시 - 12세 이후 : 삼중관절고정술 (목말밑관절 또는 목말발꿈치관절, 목말발배관절, 발꿈치입방관절을 통칭) 실시
보조기 및 물리적 인자치료	- 세로발아치 지지대 longitudinal arch support를 부착한 구두 착용    → 팔꿈치고랑의 소실이 심할때 사용 - 3세가지의소아 유연성 편평족의 치료는 할 필요가 없음 - 변형이 심할수록 발뒷부위의 바깥굽음, 발앞부위의 벌림이 나타나고, 목말뼈머리의 안쪽 전위가 심하면 맞춤 교정 신발 착용
운동치료	- 근력 및 기능증진 - 구축관절의 가동성을 위한 운동 실시 - 발바닥근육의 근력 강화를 위해 작은 발 운동 short foot exercise 실시
정형도수치료	- 안쪽 세로발아치 높이 증진을 위한 관절가동술 실시
예방 및 관리	- 마사지 : 순환증진, 이완 - 마사지 : 발바닥의 통증 완화 위해 적용 - 구두속에 깔창 등의 보조장구 넣어 일정기간 착용

 

굽은 발가락

 

의학적 처치	- 수술적 방법 : 긴발가락 굽힘힘주르이 이동술, 몸쪽발가락 뼈머리의 뼈자름술, 긴발가락폄힘줄 자름술, 발등쪽 관절낭폄침술 등 실시
정형도수치료	- 초기 : 패드 및 테이프 등 이용 교정 - 도수교정