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손목뼈 골절 fractures of the wrist
| 콜레스 골절 colle's fracture |
- 손바닥을 짚고 넘어질 때 간접력으로 의해 발생 - 노뼈먼쪽 뼈몸통끝 골절 - 노손목 관절면에서 1.5inch 이내에서 가로방향으로 골절 - 포크형변형 dinner fork deformity : 노뼈 먼쪽의 뒤쪽 전위와 아래 - 팔의 먼쪽 부분의 부종에 의한 변형 - 중년기 이후의 여성에게 호발 - 손목통증, 변형, 부종, 손이 약해지는 것을 호소 |
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| 합병증 | ① 정중신경염 - 손상 드물지만 심각한 문제 - 부종과 골절의 전위로 인한 정중신경 압박이나 비틈 - 손가락의 무감각, 따끔거림 동반, 엄지손가락 약화, 급성통증 - 골절 정복 후 소실 ② 어깨의 동반 손상 ③ 긴엄지폄근힘줄 파일 - 노뼈의 먼쪽 골편이 뒤쪽으로 전위 - 엄지의 먼쪽손가락뼈가 펴지지 않음 - 2 ~ 3주 이내 힘줄의 직접 봉합 가능 ④ 불유합과 부정유합 - 먼쪽노뼈골절 불유합 발생빈도 높지 않음 - 노뼈붓돌기 관저르이 골절이 동반된 경우 흔히 발생 - 수술적 처치 - 거시적 변형, 운동범위 감소, 관절의 불안정성, 조기 퇴행성 변화, 통증 ⑤ 외상성 관절염 |
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| 스미스 골절 smith's fracture |
- 손등으로 찧고 넘어지거나 손목관절의 손등면에 직접적 외력의 작용으로 인해발생 - 발생 빈도 : 매우 드뭄 - 대개 젊은 사람에게 발생 - 역콜레스골절 reverse colle's racture - 정원삽 garden spade deformity : 노뼈 먼쪽 골절면이 앞쪽으로전위 또는 굽혀짐 - 석고고정 : 전위가 없는 경미한 경우 - 수술적 정복, 금속 내고정, 견인치료 : 심한 분쇄로 인한 불안정, 정중신경마비 증상 |
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| 손배뼈 골절 fracture of the scaphoid |
- 젊은 연령층의 성인 남자에게서 주로 호발 - 먼쪽 노뼈 골절의 1/10, 모든 손목뼈 골절의 60% - 손목뼈를 폄 및 노쪽 굽힘 한 위치에서 손바닥으로 짚고 넘어져 발생 - 가해지는 외력이 크고 손목관절의 폄 각도가 90도 이상일때 주로 발생 - 해부학적 위치에 따라 → 결절골절 tubercle fracture, 허리골절 waist fracture (많이 발생), 몸쪽극골절 proximal pole fracture → 몸쪽, 가운데, 먼쪽 1/3, 거친면 골절 등 - 비전위성 → 전위성이 있더라도 한 번 정복 후 다시 전위되는 일 없음 : 견인에 의해서 도수정복 실시 후 석고고정 → 결절부만 골절 : 약 3주, 허리골절 : 6 ~ 8주, 몸쪽극골절 : 3 ~ 12개월 |
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| 임상적 증상 |
① 시각적변화 - 해부학적 코담배갑 부위 팽윤 - 피부색 변화 - 손근육 위칙 - 팔 위축 ② 촉각적 변화 - 국소부위 온도 약간 상승 - 수술 후 심한 흉터 - 유착 촉지 - 근장력 감소 - 운동시 통증 - 해부학적 코담배갑부위 심한 압통 - 엄지두덩 압박 시 통증 ③ 기능적 변화 - 운동범위 제한 (팔꿉관절, 손가락, 엄지 등에서도 발생) - 집거나 파악하는 grasping and pinching 기능 제한 - 손목관절 모든 운동에서 통증 (특히 벌림시) |
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| 합병증 | - 뼈 몸쪽 1/3에서 골절 발생 : 무혈성 괴사 자주 발생 (손배뼈의 몸쪽에 혈액공급 되지 않음) - 불유합, 부정유합 - 몸족 극골절 : 퇴행성 변화 (퇴행성관절염, 손목 불안정성으로 인한 손가락 기능 장애) |
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