[중재] 급성기 목, 허리통증

의학적 처치

 

- 급성 척추환자

   ① 적절한 운동을 선택하는 것이 매우 중요함

   ② 적절한 관리 기술에 대하여 환자교육을 잘 하는 것이 필요함

   ③ 침상안정 : 통증 때문이라면 가능한 짧은 기간 동안 시행 혹은 간헐적으로 시행

 

물리적인자치료

 

- 통증 : 조직의 손상을 보호하려는 일종의 경고신호

   ① 생존을 위한 필수적인 방어기능을 가지고 있음

   ② 심리적인 측면도 있음

- 신체적 급성통증

   ① 원인 : 직접적인 신체적 충격, 상처, 질병에 의한 조직손상

   ② 급한 위험과 손상을 피하게 하는 일종의 경고신호로 작용

- 급성기

   ① 손상 원인을 즉각적으로 피하려는 도피반응 발생

     → 도피반응 + 적응 = 잠재적 능력 → 오래적응, 발휘 = 만성의 원인

   ② 적절한 물리치료 : 치료과정 단축, 만성통증 예방

 

1. 안정 rest 및 자세조절 postural control

(1) 초기

- 통증의 실제 원인이 되는 자극, 압박 또는 체중 등에 의한 부하를 줄여줘야 함

- 통증을 최소화하는 자세를 취하는 것이 매우 중요

- 근육의 긴장 감소, 손상 보호

- 상처회복, 전반적인 자연회복 촉진

- 2차적인 염증반응을 억제하고 과긴장을 줄이기 위해 특별한 자세조절이 필요함

(2) 급성기

- 손상 부위를 자극하지 않도록 중력을 감소시킨 상태에서 근육과 관절위치 조절로 적절한 안정을 취하는 것이 중요함

   → 급성통증의 감각은 손상부위를 보호하고 더 큰 부상을 막아주는 중요한 감각 정보

- 불편감을 제거함으로써 회복기간 단축, 근육의 과긴장 감소

- 때에 따라 보조기 착용 권장

   ① 고정 : 유착, 결합, 조직의 약화, 골다공증, 영양상태 저하, 림프흐름 저하 야기

- 움직임의 운동 : 무통증운동 pain-free movement

   ① 연부조직의 손상회복 초기 단계에서 추천

   ② 조직에 건강한 자극을 주며 치료를 돕는 세포의 합성 촉진

   ③ 규칙적인 미세운동 : 영양상태의 변화, 세포의 재생 촉진, 섬유의 재편성 도움

- 심한 손상 : 휴식 필요

 

2. 침상안정 : 누워있는 자세

- 통증과 허리근육의 과긴장 감소

   → 중력과 체중을 제거하기 위해 누워 있는 자세 이용

- 안정과 통증조절 목적

   ① 허리 아래에 수건 등을 이용하여 만곡 유지

     → 수건의 두께와 자세, 지지위치 잘 조절

     → 너무 딱딱하거나 부드러운 매트리스는 문제가 될 수 있음  

   ② 통증이 제거된 자세 지지

 

3. 기침과 재채기

- 앉아서 혹은 허리를 앞으로 구부린 채 시행

   ① 추간판 내압 높아짐

   ② 높은 복압 빼문에 수핵이 갑자기 뒷방향으로 탈출될 가능성이 높음

- 의도적인 중력선 유지

   → 턱을 당기면서 머리를 세우고 허리는 약간 뒤로 젖히면서 기침이나 재채기 시행

   → 척추의 만곡 상태 유지

   → 추간판 내압 줄여 주어 예방

 

4. 선 자세와 앉은 자세의 척추만곡의 바른 정렬

- 척추와 만곡의 형태에 따라 척추에 가해지는 스트레스는 매우 큼

   → 수직선 중력을 유지 못할 때 : 높은 근육의 긴장, 관절의 중립이 바뀜, 관절내 부하 가중

   → 급성기의 경우 통증 더욱 자극

 

5. 한랭치료 및 온열치료 cryotherapy and therapeutic heat

(1) 한랭치료

   - 피해조직의 열을 내림

   - 조직내 출혈 및 부종 감소

   - 대사율을 낮춰 통증 형성을 줄임

   - 유해 대사물 축적 제거

   - 근방추의 민감도 떨어뜨려 근육경련 감소

   - 통증 전달의 신경 역치 높임

   - 아이스팩, 쿨스프레이, 크라이오테라피

   - 섭씨 0 ~ 18°C, 15분 이내

(2) 온열치료 heat therapy

   - 섭씨 40 ~ 50°C가 되면 혈류가 증가

   - 조직의 온도 사승과 혈관 확장 효과

   - 급성기 최소 72시간 지나서 권장

   - 대사활동 증가

   - 신경반응과 골격근 활동 변화

   - 결합조직 변형

   - 근방추계에 온열자극 → 근육경련 감소

   - 말초신경부위의 적외선 조사 : 원위부 진통효과

   - 냉팩, 온열팩, 적외선, 파라핀베이스, 적외선, 초음파, 심부투열, 맥동전자장, 레이저

   - 섭씨 50°C 이하, 15 ~ 20분

 

6. 전기치료 electrical therapy

   - 서로 다른 유형의 치료적 목적 장비 → 고유 효과와 특성으로 얻어지는 결과

   - 통증의 원인 제거, 치료

(1) 경피적자극치료기 TENS

   - 전기적 자극으로 운동신경 촉진

   - 작은 통증섬유의 중추신경계로 유해 충격의 전도와 전송 감소

   - 환자의 통증 지각 감소

   - 다른 전류의 자극을 일으켜 운동신경 자극

     ① 근수축 유발

   - 근수축 또는 감각신경의 자극

     ① 통증조절

     ② 혈류대사증진

     ③ 위축의 감소

     ④ 근재교육

     ⑤ 부종감소

     ⑥ 근력 강화

(2) 간섭파치료기 ICT

   - 두개의 분리된 채널 → 두개의 교류 발생 → 간섭

      → 일정한 고주파수 : 정현파 4000 ~ 5000Hz의 채널

      → 다양한 주파수 : 정현파 1 ~299Hz의 간섭파 생산

   - 중주파수 전류 : 아주 작은 저항으로 조직 관통

   - 간섬패턴 결합 위해 2개의 채널에서 4극 기법으로 적용

   - 효과

     ① 통증조절

     ② 혈류대사 증진

     ③ 위축의 감소

     ④ 근재교육

     ⑤ 부종 감소

     ⑥ 근력 강화

(3) 초음파치료 ultrasound

   - 조직을 통한 초음파이동을 이용한심부투열치료

   - 열적, 비열적효과를 나타냄

   - 효과

     ① 조직 회복

     ② 상처치유율 증가

     ③ 혈류량 증가

     ④ 조직 신장력 증가

     ⑤ 칼슘 침착 와해

     ⑥ 신경전도 속도 변화에 의한 통증 감소

     ⑦ 근육경련 완화

     ⑧ 세포막 투과성 변화

(4) 이온도입치료 iontophoresis

   - 피부에 전위차를 주어 피부 전기적 환경을 변화 → 이온성 약물 투과

   - 급성 또는 만성적 통증 감소

 

7. 도수견인 manual traction 치료

- 급성기 : 통증을 줄이기 위한 목적

- 압력을 줄여주는 신연 distraction과 도수치료의 단계적 통증조절 견인이 필요

- 견인 : 관절을 당겨 척추에 종축의 힘을 이용 → 지속적 또는 간헐적 적용

   ① 급성적 통증 : 척추신경근의 역학적 압력을 줄이기 위해 압박을 제거하는데 사용

   ② 급성조직 손상과 과가동성 척추에는 사용하지 않음

   ③ 급성 시 통증 완화를 위해 신연의 개념으로 적용

 

8. 테이핑 taping

   - 목과 어깨, 허리부위의 근막과 근육, 인대 등의 지지력을 높임  

   - 움직임 억제 : 근원적인 통증 완화

   - 안정과 회복에 필요한 근긴장 완화 및 혈액순환과 신경계 대사 활성화

     → 연치유력을 이끌어내는 것을 기본 원리로 하는 치료방법

 

운동치료

 

- 급성통증

   ① 안정과 고정 및 회피적 방식과 불안정한 자세 등으로 생긴 근균형의 문제를 조기에 회복

   ② 통증부위 주위 근육 이완 및 강화 → 회복 촉진

- 효과

   ① 기능장애 개선 및 예방

   ② 신체기능의 개선 및 회복, 강화

   ③ 위험요인의 예방 또는 경감

   ④ 전신의 건강상태 유지

   ⑤ 건강한 생활의 최적화

   ⑥ 근력과 지구력, 유연성과 균형력 증가

   ⑦ 근육의 수행력 증가

   ⑧ 신경근육조절 능력 자극

   ⑨ 자세조절 능력 회복

   ⑩ 척추의 안정성을 높여 급성통증 회복 촉진 → 정적균형과 동적균형 증가

(1) 능동적 뒤당김운동 retraction exercise

- 전방 전위 목자세 forward head posture

   ① 목 뒤근육의 긴장을 높이고 피로하게 함

   ② 일자목뼈 형태의 변형 → 척추관절의 전위 유발

   ③ 목뒤의 근육과 관절사이근육들이 심하게 긴장

- 관절의 중력중심선을 유지할 수 있는 자세 방향의 척추관절 이동시키는 훈련이 중요

- 관절의 중립위치의 뒤당김운동이 도움

- 급성통증 : 통증이없는 범위에서 실시, 느리게 천천히 적용

 

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(2) 안정화 운동 stavilization exercise

- 고정자세 : 몸쪽 또는 먼쪽의 신체부분을 정적 상태로 유지

- 강한 운동 : 안정성을 유지하는 신경근육계의 능력

- 수동적 및 동적으로 움직이는 구성요소에서 한 관절의 뼈와 뼈 사이의 적절한 배치를 유지하는 것

- 갑자기 약해지는 근력을 회복

- 관절의 불안정성 감소

- 회복 중 구체적인 활동 및 동작 그리고 운동에 도움

- 재발 방지 및 예방에 필요

- 환자가 통증을 느끼지 않는 자세와 범위에서 실시

- 상태가 호전되면 운동범위를 조금씩 넓혀 감

(3) 골반기울기 운동 pelvic tiltion gxercise

- 골반 : 허리뼈와 엉덩관절 사이

   ① 매우 유동적

   ② 체중과 부하를 분산시키는 중요한 역할

   ③ 허리뼈 관절의 만곡과 엉덩관절의 굽힘 신전에 영향을 받음

     → 정상적인 기울기를 유지하지 못하면 허리통증을 유발하는 중요한 원인

     → 엉치뼈 바닥 기울기 정상 : 30~ 60°

- 급성기 골반의 비정상적인 기울기 : 척추의 긴장을 높임

   → 관절의 체중분산능력을 떨어뜨려 통증의 원인이되기도 함

- 적절한 골반기울기 운동

   ① 통증 완화

   ② 척추부담을 줄여 빠르게 회복 가능

   ③ 급성기에는 통증의 변화에 다라 숙련된 조절이 필요

 

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(4) 동시수축 운동 co-contraction exercise

- 허리

- 복근, 척추세움근, 허리네모근 : 상체무게 조절, 척추 활동과정에서 큰 힘과 안정화 제공

- 동시 수축훈련 할 경우 : 복압을 높여 척추의 안정성에 도움이 큼

   → 걷기 중 동시수축 운동 : 부상부위 보호, 척추안정성 향상, 허리통증 예방

- 급성 : 통증부위의 고정력을 높여 또 다른 손상 예방, 더 큰 통증 막아줌

(5) 벌레운동 bug exercise

- 허리

- 급성 : 약해진 근력을 조기에 회복하기 위해 사용, 척추안정성 운동에도 많이 사용

- 요령

   ① 좌측 팔과 다리를 동시 굽힘

   ② 우측 팔과 다리를 동시 폄

   ③ 좌우 교대로 반복 실시

- 척추관절의 움직임을 최소로 하기 위해 : 매우 느리고 조심스러운 동작, 통증이 없는 범위에서 다양한 단계적 동작 실시

 

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정형도수치료 manual physical therapy

 

- 목적 : 도수에 의한 신경근 반사효과와 통증 감수기의 민감도를 떨어뜨리기 위해 사용

   ① 근육 긴장 감소

   ② 연부조직의 신진대사 및 영양공급 촉진

   ③ 관절의 활액이동 도움

   ④ 관절수용기 자극

   ⑤ 관절의 국소압박 감소 및 통증에 영향 → 불균형 정렬 조절 : 통증과 기능 회복

- 위약효과가 높음

   ① 정서적 안정감 유도

   ② 치료의 신뢰감 높임

   ③ 환자의 참여 이끌어냄

- 관찰 및 평가를 통한 통증과제증상 우선적으로 판단

- 징후들이 감소되는 자세에서 통증이 없는 테크닉이 필요

- 급성통증 : 강도 등 낮은 용량, 부드러운 자극 (염증과 울혈 완화 → 상처회복 촉진)

(1) 맥켄지 접근법 mckenzie approach

- 척추 역학적인 통증 : 조직이 손상될 정도로 심하게 과신장되었을 때

   → 과도한 힘이 외부로부터 신체에 가해지거나 장시간동안의 부하에 노출

   → 척추의 인대손상과 근육의 과긴장이 역학적 부상을 일으킴

   → 점점 급성적 통증을 나타냄

- 척추 사이에서 충격 흡수를 하는 추간판 주위의 인대 과신장 : 충격흡수능력 상실

   → 추간판 외막까지 침범

- 치료

   ① 중력선 유지, 척추만곡 유지

     → 추간판과 척추인대를 자유롭게 하며 자연 회복 촉진

   ② 적절한 척추관절 위치와 이상적인 신전의 만곡 형성을 인위적으로 만들어 줌

     → 척추관절과 추간판 압력 변화 : 추간판 압력 줄이거나 회복

 

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(2) 근막이완술 myofascial release approach, MFR

- 목, 허리

- 장시간 근막의 긴장 : 둔감한 통증 지속, 불편함 또는 심한 통증 유발

- 통증부위를 누르면 압통을 느끼거나 띠를 형성

- 근막계 자극

   → 인체의 생체역학적, 신경학적, 정신생리학적 적응 능력을 촉진 시키는 도수기법

- 근막의 긴장 재정렬

   → 신체 자연치유력 자극

   → 기능 회복

- 신체의 고유한 교정능력을 향상시키는데 있어 올바른 접촉법을 숙달된 훈련으로 적용

- 환자의 반응 잘 활용

 

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(3) 근에너지 기법 muscle energy technique approach, MET

- 목, 허리

- 근육생리의 원리 이용

- 급성통증과 과긴장 감소

- 단축근육 신장

- 근긴장 조절 : 복잡한 신경계 활동

   ① 근방추와 기계적 수용기의 감각정보 입력과 척수와 뇌간, 상위 중추의 운동정보 사용

   ② 수의적 능동 수축을 통하여 근육의 긴장 완화와 관절의 비정렬 정상화 → 통증 감소

- 환자의 약한 근수축만으로도 적용 가능

- 치료의 높은 안정성

- 근육수축을 이용한 관절 가동술 가능

- 종류

   ① 등척성수축 후 이완 post isometric relaxation, PIR

   ② 상호억제 recip-focal inhibition, RI

   ③ 유지이완 hold-relax, HR

   ④ 수축이완 contract-relax, CR
   ⑤ 수축이완-대항근수축 contract-relax-antagonist contract, CRAC

   ⑥ 원심성 MET

   ⑦ 구심성 MET

   ⑧ 근육 MET : 근육을 대상으로 한 능동적인 근수축 이용하기 때문

       - 근육은 관절을 움직이는 조직

       - 근육을 이용하여 목표를 관절로 바꿀 수 있음

          → 관절 MET가 가능해져 손쉽게 관절가동술을 만들어 낼 수 있음

   ⑨ 다른 요소와 합쳐져 맥동 pulsed MET, 호흡 breathing MET 등

(4) 자세이완치료 positional release therapy, PRT

- 목적

   → 병변조직을 가장 이상적인 편한자세 position of comfort, POC로 위치

   → 압통점의 자극을 최대한 감소

   → 기능부전 조직 정상화

- 환자의 정확한 위치가 요구됨

- 최대로 이완이 일어나는 조직의 범위가 매우 작음

- 편한 자세 반대 근막구조물 등을 최대한 신장시키지 않는 위치

   → 신장력에 의한 고유수용기 및 신경 재활성화의 항진 분절이 일어나지 않아야 하기 때문

- D' Ambrosio의 조직 이완현상

   ① 신경근에서는 약 90초의 지속시간 요구

   ② 근막에서는 약 20초간의 지속시간 요구

- 편한 조건에서 압통점이 부드러워지고 통증이 사라지게 됨

- 일정한 시간이 경과되면 국소체온의 증가와 함께 압통점 진동, 호흡의 변화 등이 치료과정 중 추가적으로 이용

(5) 메이틀랜드 접근법 maitlend approach

- 목적 : 급성상태에서 통증 감소

   → 연부조직 이완과 관절의 영양상태 증진, 관절 주위 근육의 가동범위 증진 등

① 1단계 : 느리고 작은 진폭운동

   → 가동범위가 제한된 지점까지 관절을 움지이지 않음

② 2단계 : 느리고 좀 더 큰 진폭운동

   → 가동범위의 제한 지점까지 관절을 움직이지 않음

③ 3단계 : 느리고 큰 진폭운동

   → 가동범위의 제한 지점을 약간 지나쳐 조직의 저항 속으로 관절을 움직임

④ 4단계 : 느리고 작은 진폭운동

   → 가동범위의 제한 지점을 지나쳐 조직의 저항 속으로 관절을 움직임

⑤ 5단계 : 밀치기 도수교정 - 빠른 속도와 작은 진폭의 비진동의 운동 non oscillatory mobement

   → 가동범위가 제한된 지점에서 시작하여 조직의 저항 속으로 관절을 움직임

 

예방 및 관리

 

- 급성의 허리, 목통증 : 일상생활에서 재발이 낮아 만성의 원인이 되기 쉬움

- 부상 외에도 자세성 긴장, 근육의 불균형을 만드는 습관, 직업적 자세에 대한 교육 필요

- 척추의 기능은 신체의 기둥

   → 팔다리관절의 운동에 축

   → 효과적이고 지속적으로 근력 강화와 유연성, 지구력을 증가시키는 다양한 운동이 필요