[중재] 무릎관절 골절(fracture of the knee)

무릎관절 골절 fracture of the knee

 

넙다리뼈 먼쪽 골절 fracture of the distal frmur	개요	- 넙다리뼈의 먼쪽 뼈몸통끝과 넙다리관절융기에 발생한 골절 - 넙다리 관절융기에서 약 9 ~ 15cm 위쪽 부위에서 발생하는 골절 - 잘 발생하지 않음 - 발생하면 치료가 어려운 경우가 많음 - 골절 후 발생되는 변형 : 손상 시 작용하는 근육의 힘 + 손상 후 근육의 힘에 의해 결정    a. 넙다리네갈래근, 뒤넙다리근 : 수직적 힘 작용, 골편 중첩    b. 장딴지근 : 먼쪽 골편의 뒤쪽 굽힘 변형 - 손상기전 ① 주로 교통사고에 의해 발생    a. 무릎 관절부위가 차 계기판에 부딪힘    b. 서 있는 상황에서 무릎관절 가쪽에 차가 부딪힘 ② 무릎관절을 구부린 상태로 넘어져서 발생 (주로 노인)
	임상증상	- 통증, 종창 - 손상 후 체중부하 불가능, 골절주위 비정상적 움직임 - 염발음, 혈관절증 (관절에 피가 고임) - 혈관, 신경손상 동반
	합병증	- 무릎관절의 각 변형, 퇴행성 변화, 운동제한, 지연유합, 부정유합, 불유합 등
정강뼈융기 골절 fracture of the tibia condyle	개요	- 범퍼골절 bumper fracture, 휀더골절 fender fracture - 교통사고나 추락사고 등에 의해 발생 - 젊은 층 : 뼈의 강도가 강해 분리골절과 함께 인대손상 동반 - 노인 층 : 뼈의 강도가 약해 함몰이나 분리함몰 골절이 흔함, 함몰이 5mm이하이고 보전적치료 이상이면 정복 필요
	합병증	- 드물게 신경 및 혈관손상 발생 - 수술 후 : 신경손상, 감염, 심부정맥혈전증, 부정유합 등 - 관절강직, 외상성 관절염, 통증, 관절 불안정성, 각 변형 등
무릎뼈 골절 fracture of the patella	개요	- 잘 발생하지 않는 골절 - 40 ~50세 흔함 ① 직접손상    - 무릎 직접 타격에 의한 손상, 쉽게 발생    - 넘어지거나 자동차 사고 시 계기판에 부딪히면서 분쇄골절 발생 ② 간접손상    - 굽혀진 무릎관절에서 넙다리네갈래근이 강력히 수축      → 무릎뼈가 넙다리뼈 위로 압박하면서 골절 발생    - 지지띠 파열    - 가로골절, 분쇄상 골절 발생
	분류 및 임상적 증상	- 인대의 파열 정도에 따라 전위가 결정 ① 골편의 분리가 있는 골절    a. 직접적인 외력이 무릎뼈 앞쪽에 강하게 작용    b. 간접적으로 무릎을 구부리고 있을 때 넙다리네갈래근이 갑작스럽고 강하게 작용    c. 편심성 수축으로 골편이 전위된 것 ② 골편의 분리가 없는 골절    a. 무릎뼈에 직접적인 외력이 가해졌을 때 : 단순히 금이 가거나 중심에서 밖으로 퍼져나가는 골절
	임상증상	- 통증, 종창, 무력감 발생 - 무릎뼈의 피부 바로 아래에 골절 간극 촉진, 압통이 심해짐 - 무릎관절 능동적 폄 가능 : 지지띠가 안전하다는 의미
	합병증	- 양호한 예후 - 완전 회복하는 데 6 ~ 12개월 - 수술 후 : 감염, 정복소실, 깊은정맥혈전증, 재골절 발생, 외상성 관절염, 넙다리네갈래근의 약화 등
정강뼈 및 종아리뼈 골절 fracture of the tibia and fibula	개요	- 가장 많이 발생하는 골절 중 하나 ① 정강뼈 골절 손상기전    - 총상, 직접적 외력, 교통사고 등과 같은 직접손상      a. 골편의 분쇄와 전위가 심함      b. 피부결손 (정강뼈 앞쪽 연부조직이 작음)에 의한 개방성 골절           → 좋지 않은 예후    - 추락, 스키 사고 등과 같은 비틀림 힘에 의한 간접손상 ② 종아리뼈 골절 손상기전    - 정강뼈 골절과 같은 기전으로 발생    - 종아리뼈 골절의 단독은 문제가 되지 않음    - 종아리신경, 넙다리두갈래힘줄 파열, 인대 파열로 인한 가쪽 불안정 등의      동반손상이 중요    - 근위 1/3 종아리뼈 골절      → 발목골절과 뼈사이막의 파열 같이 동반 손상되는 경우도 있음
	임상증상	- 통증 - 병변다리 쪽으로 체중을 부하하지 못함
	합병증	① 감염    - 상처관리, 적절한 항생제, 연부조직 상처 치료법 이용 ② 신경과 혈관손상    - 정강뼈 골절 : 심한 분쇄골절, 개방성골절 : 정강동맥손상 동반    - 온종아리신경 (종아리뼈를 따라 주행)의 간접손상 발생 ③ 지연유합, 불유합    - 고에너지 손상, 개방성 골절을 동반한 연부조직 결손, 심한 전이, 감염,      고정 시 고정 불충분 등

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