손목굴증후군 carpal tunnel syndrome
1. 개요
- 긴손바닥근의 깊은부에 위치
- 몸쪽 : 손배뼈 scaphoid, 콩알뼈 pisiforem
- 먼쪽 : 갈고리뼈 hamate의 후크와 마름뼈 trapezium에 의하여 경계를 이룸
- 정중신경, 얕은손가락굽힘근, 깊은손가락굽힘근, 긴엄지굽힘근 통과
- 손목굴 협착 : 특별한 원인 없음
- 남성 < 중년 여성 : 2배 정도
- 원인
① 반달뼈의 앞쪽 어긋남
② 콜레스골절에 의한 부기
③ 류마티스 활막염
④ 손목관절의 염좌 및 종창
⑤ 점액수종
⑥ 파제트 병 paget's disease
⑦ 반복적 외상
- 정중신경 압박 : 정중신경지배 영역 (엄지손가락, 집게손가락, 가운뎃손가락의 손바닥부위)에 통증 발생
- 감각 및 운동기능저하
- 간혹 손가락의 굽힘 제한
- 손을 사용함에 따라 통증 더욱 증가
- 밤에 통증이 더 심함
2. 진단과 평가
- 티넬징후검사 tinel's sign test : 환자의 손목굴을 통과하는 정중신경을 두드려 통증 유발
- 팔렌검사 phalen's test : 손목관절을 최대한 굽힘시켜 통증 재현
- 이점식별검사 two-point discrimination
- 근전도검사 electromyography, EMG
- 신경전도검사 nerve conduction velocity, NCV
- 정중신경 분포부위의 감각검사
- 목뼈추간판탈출증, 가슴문증후군, 엎침근증후군, 팔신경얼기 병변 등과 감별 할 수 있어야 함
3. 중재
(1) 의학적 처치
- 보전적 중재 : 임상적 증상 호전되지 않으면 비스테로이드성 항염제, 스테로이드 주사
→ 주사는 반드시 손목굴 안에 시행, 신경이나 힘줄 주의
→ 주사 후 약 3주간 덧대로 고정
→ 근육 약화 유발, 새로운 부위의 압력 배분 : 또 다른 통증 야기
→ 밤에만 착용하는 것이 나을 수도 있음
- 수술적 중재 : 6주 이상 보존적인 중재에도 임상적 증상이 악화되는 경우
→ 정중신경박리술 시행
(2) 물리적 인자치료
- 손목 중립위치로 하여 덧대 고정
- 초기 냉, 온열, 전기치료 시행
(3) 운동치료
- 신경미끄러짐 nerve gliding 운동 : 임상적 증상 완화 도움
- 벽에 대고 스스로 실시할 수 있는 정중신경 미끄러짐으로 처음에는 어깨높이에서 손바닥을 벽에 대고 손목 폄, 팔꿉관절 폄 실시
→ 어깨 가쪽회전
→ 벽으로부터 몸을 틀어 수직이 되게 실시
→ 목을 옆굽힘
→ 진행 중 팔을 따라 무감각이나 작열감 있으면 그 지점에서 멈춤
- 보전적 중재 실패 → 수술시행
- 수술 후 재활
① 관절가동운동과 손아귀힘 hand squeeze 강화 운동 실시
② 전체 손가락 폄운동 → 깊은손가락굽힘근 flexor digitorum profundus 당기기 최대화
→ 고리 hook 주먹쥐기
→ 얕은손가락굽힘근 flexor digitorum superficialis 당기기를 최대화하기
: 손허리손가락 MCP과 몸쪽손가락뼈사이 PIP 굽힘, 먼쪽손가락뼈사이 DIP 폄하는 긴주먹으로 실시
→ 혼합주먹으로 진행
③ 각 자세 사이에완전 폄 실시
④ 손목 관절가동운동 실시
(4) 정형도수치료
- 손목 주변의 통증과 부종이 있을 경우 : 손바닥 굽힘 위치에서의 I, II 단계의 당김치료를 적용
- 손목 주변의 근막이완술 적용 : 임상적 증상 완화 도움
- 수술 후의 재활 : 흉터조직에 대한 마사지 필요
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