[중재] 탈구 물리치료 중재(intervention of dislocation)

의학적처치

 

어깨관절 탈구	- 가능한한 빨리 정복 실시     → 근육의 경련 발생이 적은 초기에 정복을 하는 것이 보다 정복하기 쉬움     → 혈관, 신경장애도 어느정도 예방
	급성 어깨관절 탈구 정복방법	1. 단순 당김 traction 2. 히포크라테스 hippocrates 당김법    ① 환자를 침대 위에 바로 누움    ② 환자의 겨드랑이에 치료사의 발을 넣음    ③ 환자의 손목관절과 손을 잡음    ④ 팔을 가쪽돌림 및 안쪽돌림 시키면서 당김                       ⓒ google 이미지 3.스팀슨 stimson 당김법 - 비교적 부드러운 방법    ① 환자를 침대 가장자리에 엎드린 자세를 취함    ② 탈구된 팔을 침상 아래로 떨어뜨림    ③ 약 3kg의 추를 손목관절부위에 매달아둠    ④ 약 30분 정도 후 정복                ⓒ google 이미지 4. 밀치 milch 당김법 - 가장 부드러운 방법 - 어깨 관절이 앞쪽으로 탈구된 환자 : 팔 약간 벌림, 안쪽돌림된 자세    ① 약 5 ~ 10분정도 안정을 취함    ② 당김의 방향을 팔 벌림 약 120도로 취함    ③ 안쪽돌림자세에서 가쪽돌림 약 60도 시킴                    ⓒ google 이미지
	정복 후 합병증이 없을 경우	- 약 3 ~ 4주 정도 고정 실시
	고정기간	- 나이에 따라 결정 -  대개 젊은 환자    → 관절주머니와 지지구조물 치유    → 4 ~ 6주의 고정이 요구 - 중년층 이상의 환자    → 급성통증이 가라앉을 때까지의 짧은 기간 동안만 고정    → 관절주머니의 염증, 유착성관절주머니염(오십견)이 발생할 수 있기 때문
	정복과 고정 실시한 후	-  삼각붕대, 부목을 이용하여 환자의 팔을 가슴에 고정하여 보호    → 팔의 벌림 및 가쪽돌림 방지 위함    → 경우에 따라 벌림부목 사용 : 적당한 위치에서 어깨관절을 벌림상태로 고정
팔꿉관절 탈구	- 위팔뼈에 대한 자뼈의 전위에 따라 분류    → 노뼈와 자뼈가 뒤쪽 또는 뒤쪽 및 가쪽으로 전위되는 경우 : 80 ~ 90%    → 정밀 검사 실시      ① 위팔동맥, 노동맥 및 자동맥 등의 혈관계 손상      ② 정중신경, 노신경 및 자신경 손상 등의 신경계 손상
	노뼈머리 부분 탈구	- 임상적으로 많이 볼 수 있음     ① 어린아이에서 흔함     → 노뼈머리가 아직 충분히 성숙하지 않으므로 잘 발생     ② 아래팔 엎침 + 팔꿉관절 폄 상태에서 팔이 갑자기 당겨질 때      → 노뼈머리가 고리인대(노뼈머리인대 annular ligament)에서 어긋나게 되는 것
	정복	- 팔꿉관절을 약간 굽힌 상태 + 아래팔 뒤침
	정복 후	- 팔꿉관절 100 ~ 110도 굽힘 + 후방부목 고정   → 가능한 움직임이 일어나지 않도록 하기 위함   → 안정성에 따라 재활의 과정 결정       a. 안정성 있다고 판단 : 짧은 기간 고정 실시 - 조기 관절가동운동 실시       b. 고정 기간 길어질 경우 : 팔꿉관절 주위 근육의 위축 + 굽힘구축 야기 - 급성기가 지나가는 대로 조기 능동관절운동 시작
손목관절 탈구	탈구된 손목관절 정복	- 정복이 되면 염발음을 들을 수 있음
	반달뼈의 탈구	- 가장 높은 빈도    → 손가락 트랩 이용      ① 당긴 후 손목관절을 편 상태      ② 뒤쪽으로 탈구된 손목뼈를 앞쪽으로 + 반달뼈는 뒤쪽으로 밀어 정복    → 정확히 정복 된 후 : 손목관절 약간 굽신 상태에서 석고고정 약 12주간 시시    → 도수정복 및 석고 고정만을 실시한 경우 재탈구 빈도 높음            : K-강선으로 경피성 고을 한 후 석고고정    → 불안정성이 있거나 정복이 불가능한 경우           : 신경손상 동반 → 수술적 정복 적용
엉덩관절 탈구	- 빠른 시간 내에 응급 정복    → 합병증을 줄이기 위함    → 엉덩관절 특성상 합병증이 많이 발생하기 때문
	- 수상 후 12시간이 지나서 정복한 경우    → 넙다리뼈머리 무혈성괴사의 발생률 현저히 증가
	정복	- 전신마취, 척추마취하에 근육이 충분이 이완된 후 실시    → 불가능할 시, 수술을 통한 정복
	정복 후	- 관절의 안정성 확보    → 넙다리뼈가 벌림 및 폄된 상태    → 피부 당김 또는 뼈 당김 약 2주간 계속, 고정    → 조직이 치료되는대로 서서히 체중부하
	- 엉덩관절 뒤쪽 탈구    → 약 85 ~ 90%
무릎관절 탈구	- 무릎관절탈구 빈도 낮음
	무릎뼈 탈구 빈도 높음	- 넙다리뼈고랑의 위아래로 활주 - 무릎관절의 움직임에 대하여 역학적인 역할    → 무릎뼈의 비정상적인 움직임으로 인하여 탈구 발생 - Q각 증가   → 안쪽넓은근 약화, 젖힌무릎, 정강뼈의 과도한 바깥돌림 등
	탈구 발생	- 가쪽으로 어긋남 - 통증 / 부종 발생
	정복	- 대개 무릎관절을 폄으로써 쉽게 정복 됨 - 불안정성이 있는 경우 : 재탈구의 위험성이 높음   → 안정성을 높이기 위한 치료 시행
발목관절 탈구	- 염좌(삠)이나 골절에 비하여 드물게 발생
	골절과 동반하여 탈구 발생	- 개방정복술 + 내적고정술
	정복 후	- 발목 중립자세 → 뒤쪽부목 → 2주간 체중 부하를 하지 않기 - 통증과 부기의 조절 및 상처치유

 

물리적 인자치료

 

- 정상적인 움직임을 회복하고 안정성이 확보될 때까지는 과도한 움직임을 피하고 안정을 취하면서 필요한 치료만 실시

- 초기

   ① 탈구 시 나타났던 통증과 부기 감소 : 정복 후 12 ~ 36시간 동안 냉치료 적용

     → 근육 위축 방지 : 등척성 수축을 이용한 운동치료 실시

     → 관절의 움직임이 일어나지 않는 범위 하에 도수저항이나 기계적 저항 이용

- 급성기 지남

     → 주로 온열 치료

     → 통증, 부기 감소, 염증을 빨리 가라앉히는데 효과적

     → 순환증진 : 염증성 물질 제거, 손상된 관절주위 조직 회복, 치유속도 촉진, 유착방지

- 급성기 지난 직후

     → 온열치료 (온습포, 적외선, 단파, 극초단파, 초음파 등) 지속적 적용

     → 마사지를 이용한 치료 : 연부조직 회복을 위해 적용

- 전기자극치료

     → 근수축 유발

     → 절대적 안정이 필요한 시기에 발생할 수 있는 근육의 위축 방지하는데 도움

     → 근경축과 부기감소시키기 위해 적용

     → 근 재교육 (정상적인근 수축 촉진)

 

운동치료

 

- 고정기간 : 무용성 위축을 방지하기 위하여 관절주위 근육의 등척성 운동 시행

   → 근수축의 감각 유지, 부기 감소, 유착방지, 근력약화 방지

- 부목이나 보호대 등의 사용 : 직접적인 치료가 어려움

   → gibbons-landis 방법과 같은 여러 가지 방법 적절하게 이용

- 마사지 적용 : 통증, 부기조절에 효과적

- 고정물 제거 후 : 정상적인 근력, 운동범위 회복하도록 노력

- 유착 형성 : 무조건 수동적 이완운동을 하는 것은 좋지 못함

   → 연부조직 손상 및 탈구의 위험성

   → 통증이 없는 작은 범위 안에서 조기에 능동운동 실시

   → 운동의 점위와 저항 크기 늘려나가야 함

- 탈구된 관절의 상태가 아직 충분히 회복되지 않았음

   → 탈구된 관절의 움직임과 관련이 있는 먼쪽관절의 운동부터 실시

   → ex. 어깨관절 탈구

     ① 초기 : 팔꿉관절의 능동운동

          → 위팔두갈래근의 긴머리 힘줄이 어깨관절 통과

          → 팔꿉관절 운동 : 어깨 관절주위의 조직이나 힘줄집의 유착 방지

          → 회복여부에 따라 : 어깨관절에도 점차적으로 운동치료 실시

- 고정기간 이후 운동치료 프로그램

   → 관절의 적절한 회전축 회복

   → 완전한 관절가동범위 회복

   → 안정서의 극대화

   → 관절주위 근육들의 신경근 조절능력 회복

- 능동적 움직임 향상

   → 관절전체의 동적 안정요소 향상

   → 환자의 상태에 맞는 적절한 저항운동방법 택하여 근력을 정상으로 회복시키도록 해야 함

   → 특히 관절의 안정화를 담당하는 근육들의 강화에 중점

- 탈구된 관절뿐만 아니라 주위 관절의 움직임에도 주의

   → ex.  어깨뼈의 움직임

      ① 어깨관절 움직임 전체와 연관

      ② 어깨관절의 움직임이 효율적으로 움직일 수 있도록 지지하는 역할

      ③ 어깨관절의 능동운동과 함께 어깨뼈의 운동 실시

- 엉덩관절 또는 무릎관절, 발목관절 탈구의 경우 : 회복상태에 따라 다름

   → 조기 : 부분적 체중부하를 하면서 선 자세를 취하는 것이 중요

   → 선 자세를 취하는 것만으로 관절 주위 근육의 수축 유발

   → 안정성 훈련에 도움 :가능하다면 목발과 보조기를 사용하여 보행

   → 고정 제거 후 : 보행훈련 실시 (부분적 체중부하 → 완전한 체중부하)

- 치료 양 : 환자 개인의 문제나 환자의 기능적 요구에 따라 결정

 

정형도수치료

 

- 고정기간 이후의 시기부터 적극적으로 활용

- 절대적 안정이 필요한 급성기가 지나는 대로 관저의 움직임 증가를 위하여 관절가동운동 적용

   → 관절의 생리학적 범위 내에서만 운동이 일어나도록 실시하는 운동

   → 안전하게 사용

   → 관절의 가동범위 증가, 관절 내의 전체적 환경을 정상으로 회복시키는 데 큰 도움

   → 낮은 정도의 등급 적용, 서서히 증가

 

예방 및 관리

 

- 고정기간 이후 초기

   → 관절주위 근육의 적극적인 안정화운동 지속적 실시

   → 재탈구 방지

   → 관절의 해부학적 위치 바로잡아 줌

   → 향후 관절의 움직임이 효과적으로 일어나도록 하기 위한 기초 잡아줌

- 이후

   → 점차 지속적인 근력강화운동

  → 재활프로그램 실시 : 재탈구 예방, 관리

- 기능적 재활운동 실시

   → 관절의 가능한 모든 방향의 움직임에 대한 능동운동과 관절주위 근육의 강화운동을 시작

   → ex. 닫힌운동사슬 (턱걸이, 팔굽혀펴기 등)을 포함한 신경근 조절동작 : 팔꿉관절의 동적 안정성 증가

- 탈구된 관절의 합병증 : 이차적 손상 주의

   → 여러 말초신경들의 신경손상

   → 혈관손상

   → 뼈되기근염

   → 구획증후군

- 재활운동프로그램

   → 생체역학적 이상을 교정하는데 역점을 두고 관절과 관련된 근육의 근력의 균형을 맞추도록 해야 함

   → ex. 다리관절

     ① 적응증이 되는 경우 : 신발에 깔창을 넣어 교정