[중재] 골다공증(뼈엉성증, osteoporosis)

골다공증의 물리치료 중재

 

- 약물치료 + 식이요법 + 운동치료 병행 실시

 

약물치료

 

- 칼슘, 비타민 D 함께 투여

   → 칼슘 : 하루 1000 ~ 1200mg

   → 비타민 D : 하루 400 ~ 500mg

 

1. 약물

① 여성호르몬

   - 폐경기 여성에게 많이 사용

   - 골절 감소 효과

   - 혈전증, 유방암 위험 높임 → 주의해서 사용

   - 단점 보완 : 선택적 에스트로겐 수용체조절제 selective estrogen receptor modulator, SERM

     → 척추골절 예방 효과

     → 일부에서 유방암의 발생을 낮추었다는 보고가 있음

② 비스포스포네이트 bisphosphonate 제제

   - 가장 널리 사용되는 골다공증 치료제

   - 뼈 파괴세포의 기능을 떨어뜨리고 그 수를 줄임 → 뼈의 파괴를 막음

   - 종류

      a. 알렌드로네이트 alendronate

      b. 리세드로네이트 risedronate

      c. 이반드로네이트 ibandronate

      d. 졸레드로네이트 zoledronate

③ 부갑상선호르몬

   - 뼈 모세포 활성화 → 새로운 뼈를 만들도록 함

   - 골조직의 증가를 가져오는 약

   - 단점 : 비싼 가격, 주사로 투여해야함

   - 스트론튬 strontium ranelate : 먹는 골다공증 치료제, 골형성 증가 / 골 습수 억제 시키는 작용

 

물리치료 중재

- 운동과 신체활동의 감소 → 골밀도감소

- 신체활동을 통하여 뼈에 스트레스 제공 → 골밀도, 골 질량 증가

- 환경적 위험요소 (노인골다공증 환장서 낙상) 적절하게 조정 → 골절 위험

 

1. 물리적 인자치료

- 초기 : 허리통증을 주 증상으로 하므로 열적 인자 + 전기적 인자 이용 → 통증 감소

- 비타민 D 합성 도와주기 위하여 290 ~ 320nm의 UV-B광선 치료 실시

 

2. 운동치료

- 신체 활동을 통해서 뼈에 스트레스 제공

→ 뼈질량 높임, 뼈의 기질과 무기질의 상실을 느리게 함, 골절의 위험을 줄임

① 급성기

   - 허리통증이 주 증상으로 작용 → 2주 이상의 침상안정 : 골 소실 유발 주의

② 유산소 운동

   - 강도 : 각 개인의 운동능력에 따라 다르게 실시

   - 효과 : 최대운동능력의 50 ~ 80%, 심박수 60 ~ 90%, 일주일에 3 ~ 4회, 하루 20 ~ 30분 이상

③ 저항운동

    - 뼈 모세포의 활동 자극, 파골세포의 활동 억제

   - 일반적으로 고저항, 저반복 및 훈련시간을 포함하는 과부하운동이 효과적

      → 저항은 점차로 증가시킴

   - 낮은골밀도를 갖고 있는 사람 : 골강도이상의 큰 신체 활동을시키면 골절이 발생할 수 있으므로 주의

   - 저항운동과 등척성운동 1RM (one repetition maximum)의 30 ~ 40%의 운동 강도, 각 종목마다 8 ~12회 정도 반복

      → 2 ~ 3세트 실시

       a. 허리 통증이 있는 경우 피해야 하는 것

        → 윗몸 일으키기, 3kg이상 되는 무거운 것을 드는 것, 급격하게 몸을 숙이는 습관 등

       b. 무릎 관절통이 있는 경우 피해야 하는 것 : 천천히 일어나고 천천히 움직여야 함

         → 걸레질 하는 자세, 가파른 곳을 오름, 무거운 짐을 들고 다님, 급하게 앉았다가 일어남, 처음부터 빨리 걷는 행동 등

④ 체중지지 운동

   - 보행 프로그램 : 다리와 척추의 뼈량 감소율을 지연시키는 것에 효과적

      → 팔에는 별도의 방법 필요

   - 주당 3 ~ 4회, 1회에 45분을 하는 프로그램 : 골밀도 증가를 위해 효과적

      → 걷기, 등산, 조깅 등

      → 골절에 주의

⑤ 자세교정 운동

   - 대부분의 골다공증 환자들 : 구부정한 자세

       → 척추에 압박 증가 : 압박골절 유발

   - 자세를 바르게 하기 위함 : 척추뼈에 스트레스를 제공 + 척추 바로세움근 강화 운동 시행

      → 척추 바로세움근과 배근을 대상으로 근력강화운동 시행

      → 몸을 많이 구부림으로써 척추뼈에 압박을 과도하게 제공하는 자세는 피함

 

골다공증의 예방 및 관리

 

- 2010년 미국 national osteoporosis foundation, NOF : 골다공증 지침서

 

1. 일반적 치료 지침

- 적절한 칼슘 및 비타민 D 섭취

- 규칙적인 체중부하 운동

- 낙상 예방

- 금연 및 절주

- 낙상 방지

 

2. 약물치료 지침

- 넙다리뼈 혹은 척추 (임상적 혹은 형태학적) 골절

- 기타 과거 골절 및 낮은 골밀도 (넙다리뼈목, 전체 혹은 척추 T값 -0.1 ~ -2.5사이)

- 이차성 골다공증을 배제 후 넙다리뼈목, 전체 혹은 척추 T값 -2.5 이하

- 낮은 뼈량 (넙다리뼈목, 전체 혹은 척추 T값 -1.0 ~ -2.5사이) 및 골절의 고위험과 관련된 (ex. 당질 코르티코이드 사용 혹은 전체 부동) 이사성 원인이 있는 경우

- 낮은 뼈량 (넙다리뼈목, 전체 혹은 척추 T값 -1.0 ~ -2.5사이) 및 세계보건기구의 연산방식을 근거로 산출한 10년 동안 넙다리뼈 골절 발생 가능성 3% 이상 혹은 주된 골다공증 관련 골절 발생 가능성이 20% 이상인 경우

 

골다공증 환자의 일반적인 폄근 운동방법

ⓒ 현문사 근골격계 물리치료 중재학