[중재] 넙다리뼈 무혈성 괴사(leg-calve-perches disease)

급성기

 

- 증상 : 엉덩관절에 이따금씩 통증 → 서서히 다리를 절게 됨

- 통증 : 어린이들이 뛰어노는 활동 시에 나타남

   → 샅굴부터, 허벅지 앞쪽이나 안쪽, 무릎관절에도 나타날 수 있음

   → 엉덩관절의 안쪽돌림이나 벌림에 제한이 많음

- 목표 : 넙다리뼈 머리의 변형 방지, 퇴행성 관절염으로 이행 막음

 

1. 물리적 인자치료

- 연관된 통증과 근육경련 : 엉덩관절 통증 및 운동 제한 유발

   → 특히 엉덩관절모음근, 엉덩허리근의 구축

   → 온열 및 전기치료를 이용하여 통증 제거

   → 초음파 이용하여 유착 방지

- 임상적 증상발견 → 최소한 1 ~ 2주간은 엄격한 안정 취하여야 함

 

2. 운동치료

- 엉덩관절 통증 사라지면 운동 기능 회복, 유지시켜야 함

- 넙다리뼈의돌출이나 부분이탈 예방

- 엉덩관절모음근, 엉덩허리근의능동과 수동의 운동범위유지 운동 실시

   → 넙다리뼈 머리의 전측방으로의 돌출, 부분이탈 예방

- 휴식 시나 수면 시에 근연축이 나타나면 부드러운 벌림에 대한 지속적인 견인을 필요로 함

- 엉덩관절 기능 유지 : 벌림운동으로 구성된 프로그램 적용

- 전체 환자의 약 60%는 특별한 치료를 하지 않아도 예후가 양호함

   → 카테랄 제 1군이나 7세 이하의 카테랄 2군이 속함

 

만성기

 

- 통증과 근육 경련으로 제한된 엉덩관절의 완전가동 범위 회복, 넙다리뼈머리의 비구 내 안정성 회복을 위한 근육 강화 필요

- 엉덩관절 변형, 넙다리뼈머리가 볼기뼈 절구 내에 위치하지 못하면 수술적 방법 사용

 

1. 물리적 인자치료

- 목표 : 통증 제거, 엉덩관절 기능 회복

- 온열 및 냉을 이용한 엉덩관절의 순환 증진

- 전기치료를 이용한 근육조직의 기능회복 유지

- 초음파를 이용한 관절유착을 방지

 

2. 운동치료

- 엉덩관절의 완전가동범위의 회복이 있다면 부분 체중 부하 운동 실시

- 엉덩관절의 벌리과 안쪽돌림의 근육 강화 및 체중부하운동 실시

- 넙다리뼈머리를 볼기뼈 절구 내 유지할 수 없다면 수술적 방법 필요

- 수술 전 운동 프로그램 운영

- 질병이 치유되더라도 넙다리뼈머리의 변형에 따른 운동장애 및 다리 변형, 다리길이 단축 등의 후유증 남을 수 있음

   → 수술 후 물리치료 및 보조기 사용범 교육

 

보조기

 

- 넙다리뼈머리의 변형 및 다리의 변형을 방지하기 위하여 실시

- 넙다리뼈 머리에 가해지는 힘 분산 위해 24시간 12 ~18 개월 이상 착용

- 머리뼈의 측방이 재생되면 중단

- 엉덩관절 45° 벌림 + 20° 안쪽돌림 상태로 고정

- 바닥에 앚았을 때 엉덩관절 바깥돌림 주의

- 종류

   ① 토론토 보조기 toronto orthosis

 

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   ② 타치완 외전보조기 tachdjan abduction orthosis

 

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   ③ atlanta scottich rite orthosis

 

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   ④ newington ambulatory abduction orthosis

 

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