[중재] 무릎관절 곁인대 손상(collateral ligament)

개요

 

1. 안쪽곁인대 손상 medial collateral ligment

- 무릎관절가쪽에 바깥굽은력 + 가쪽돌림 + 벌림에 의해 발생
- 가쪽에 심한 외력이 더욱 강하게 작용 → 앞십자인대, 안쪽반달연골, 안쪽곁인대 파열 현상 초래

   → 불행삼주징 unhappy triad of O'Donoghue 발생

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2. 가쪽곁인대 손상 lateral collateral ligament

- 무릎관절 안쪽에 모음 + 안쪽돌림력의 외력 작용에 의해 발생
- 안쪽곁인대 손상보다 낮은 발생빈도

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임상적 증상

 

- 손상 직후 손상부위에 통증, 근연축, 기능 소실, 국소통증, 반사성 근연측 등

   → 무릎관절 굽힘형태, 기립자세에서 체중부하 불가, 한쪽다리서기 자세 더욱 불안전

- 12 ~ 24시간이지나면 관절공간 출혈에 이어 삼출액이 증가

   → 부종, 부기 더욱 확실

- 급성기 지나면 손상부위의 압통은 점차소실, 무력감, 근위축 등으로 무릎관절 불안정성 타나남, 운동소실 더욱 심해짐

 

진단과 평가

 

- 손상유무 검사 : 손상 때 환자의 자세, 외력 방향 파악 / 벌림 스트레스, 모음 스트레스 검사 실시

  → 심한 외력을 가하지 않도록 주의

   ① 안쪽곁인대 스트레스 검사

     - 무릎관절 30도 정도 굽힘한 상태
     - 검사자의 한 손으로 넙다리 가쪽관절융기부위 고정
     - 다른 손으로 발목관절 안쪽을 잡음
     - 벌림 방향으로 스트레스 가함
     - 관절 안쪽부위가 개방 → 곁인대 손상 의미

   ② 가쪽곁인대 스트레스 검사

     - 안쪽곁인대검사의 반대방향으로 실시

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- 관절뚫기 검사 : 관절 공간에 주사기 삽입

   ① 곁인대 손상 : 관절액 확인

   ② 십자인대 손상 : 혈액 확인

   ③ 관절 안 골절 : 혈액과 지방 확인

   ④ 만성 반달연골 손상 : 연노랑 관절액 확인

- 스트레스 방사선촬영 손상정도 확인

   ① 1도 손상

     -  압통과 약간의 부종, 부기
     - 30도 굽힘 위치에서 안쪽들림, 바깥굽은검사에서는 동요성은 적게 나타남
     - 방사선 스트레스 촬영 : 관절 틈새 5mm 이하

   ② 2도 손상

     - 관절의 불안정과 함께 완전 폄에서는 바깥굽은력을 가하면 관절 개방이 없으나 30도굽힘자세에서는 개방이 나타남
     - 방사선 스트레스 촬영 : 관절틈새 5 ~ 10 mm 정도

   ③ 3도 손상

     - 곁인대 앞쪽부가 단열되고 30도 굽힘 자세에서 안쪽돌림, 바깥굽은 스트레스 검사 시 동요성이 확실하게 나타남
     - 방사선 스트레스 촬영 : 관절틈새 10mm 이상
     - 앞십자인대 손상 동반

- 관절조영술 arthrography, 관절경 검사arthroendoscopy, 자기공명영상 MRI 등 : 곁인대 유무 진단

 

중재

 

1. 안쪽곁인대 손상

- 운동의 복귀와 회복시간 : 손상단계와 운동의 종류에 따라 달라짐
- 인대 봉합술 : 강제 바깥굽음시켜 bunnell법 또는 right angle법
- 인대 닿는 곳이 단열된 경우 : 워셔스크류 washered screw로 고정
- 무릎관절 고정상태에서 불용성 위축을 예방 : 조기에 넙다리네갈래근 등척성운동 QSE 실시
- 관절운동 훈련 : 깁스 고정 4주 이후 실시
- 무릎관절 보조기를 착용한 상태에서 무릎관절 30 ~ 90도 운동범위내에서 등속성 운동
- 보행 : 수술 후 약 2주간은 부분적인 체중부하 → 그 이후 : 완전 체중부하 훈련 실시
- 고정기간 지남 : 온열치료, 수치료, 운동치료 등 실시 → 관절가동범위 정상 유지, 근력강화, 보행훈련 시행
- 안쪽돌림, 바깥굽음에 적절한 스트레스 → 곁인대 탄력성 회복

(1) 1도

- 약 10일
- 관절 공간내 혈종 및 부종 제거
   ① 냉치료
   ② 거상
   ③ 탄력붕대 고정 : 다리에 순환 및 신경 등의 압박손상에 주의
- 경우에 따라 무릎관절 폄상태에서 양측에 지주를 삽입한 무릎관절 경첩보조기 knee hinge brace 로 약 2주간 고정

(2) 2도

- 약 3 ~ 6주 정도
- 무릎관절을 20 ~ 30도 굽힘
   ① 양측에 지주를 넣은 지지대를 넙다리에서 다리까지 감음 
   ② 발목 안쪽에 패드를 삽입하여 무릎관절을 강제로 안굽이무릎으로 유지시켜 원통 깁스 형태로 감음

(3) 3도

- 약 3 ~ 6주 정도

 

2. 가쪽곁인대 손상

- 안쪽곁인대 손상치료와 유사
- 발목 가쪽에 패드 삽입, 고정